近年来，世界范围内甲状腺疾病发病人数不断快速攀升，专业和社会关注度与日俱增。
今年的5月25日至31日是第14个“国际甲状腺知识宣传周”,来自南方医科大学顺德医院的内分泌与代谢科、甲状腺外科、核医学科、眼科、放疗科等多学科的专家齐齐亮相医院“健康直播间”,为群众做科普、答疑问。
这种组团式的多学科专家阵容，不仅仅就在这一次的线上直播活动上出现，而是医院对甲状腺疾病一种日常诊疗行为。基于甲状腺疾病是一种会累及多器官的疾病，通常需要多学科诊治，南方医科大学顺德医院成立了甲状腺疾病MDT（多学科诊疗）中心，充分整合多学科专家资源，为患者提供规范化、个体化、一站式的高质量医疗服务，大大改善患者就医体验。
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MDT诊疗中心：
多学科专家携手解难题
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“甲状腺疾病已一跃成为内分泌科患病人数第二的病种，仅次于糖尿病，值得大家引起重视。”南方医科大学顺德医院院长、内分泌与代谢科学科带头人沈洁教授介绍，甲状腺疾病是因甲状腺功能障碍引起的一系列疾病。近年来，甲状腺疾病的发病率均呈上升趋势。在顺德，甲状腺疾病也是一种常见病、多发病，“我们全院全年接诊的甲状腺病人总量估算接近10万人次，可见患病人数之多”.
甲状腺功能障碍引发的疾病多种多样，往往牵涉不止一个学科，其治疗也需要多个科室协同。在以沈洁为首的多学科人员共同努力下，南方医科大学顺德医院组建多学科协作诊疗组，设立了“甲状腺疾病MDT（多学科诊疗）中心”,大力推动MDT建设和发展。
每个星期五，在医院门诊三楼的远程会诊中心，来自内分泌与代谢科、甲状腺外科、核医学科、眼科、放疗科等多学科的医生专家就会在此聚首，他们通常会就一个或几个疑难病症共同研究，为其制定系统完善的治疗方案，力求达到最优的诊疗效果。
沈洁介绍，这个岛屿式的诊疗中心，有着按“病”不按“科”的特点，打破了学科之间的壁垒，整合了各科室优势资源，为甲状腺疾病患者提供“一站式”诊疗服务，是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。
“得了甲状腺疾病，患者往往很苦恼该看哪个科？内科、外科、核医学科、放射治疗科，哪个适合自己？这个时候，需要一个MDT团队对患者作综合评估，用数字、指标来说话。”沈洁表示，多学科诊疗模式，既能为患者提供更优化有效的综合治疗方案，使疑难杂症患者得到全面合理的诊断，又能促进医生、科室和医院的共同提高和发展。
此外，医院还联手全国顶级专家、北京大学第三医院眼科眼眶病眼整形学科带头人、南方医科大学顺德医院特聘教授王毅，每周通过远程会诊，对顺德的特殊疑难病症集中探讨，共同确定出诊疗方案，使顺德患者足不出户就能获得国家级专家的诊疗服务。
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南方甲状腺眼病诊疗中心：
技术与经验辐射珠三角
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基于南方医科大学顺德医院甲状腺MDT团队在国内的影响力越来越大，越来越多外地甲状腺病患者慕名而来。
沈洁及其团队开始探索一个规范化甲状腺疾病诊疗体系，“南方甲状腺眼病诊疗中心（SCTAO）”应运而生。该中心以南方医科大学顺德医院作牵头单位，汇聚了珠三角数个大型“三甲”综合医院，联盟辐射至粤东、粤西、粤北。
“我们希望将本院多年探索积累的经验、建立的规范诊疗模式，复制推广到其它地方。”沈洁介绍，该中心促进了医院资源共享、优势互补，促进各专业之间的学术交流，实现更多疑难病例的多学科联合诊疗，为患者提供更精湛的医疗技术服务，更好地体现以患者为中心的服务理念。
近年来，沈洁一直关注甲状腺相关性眼病最新研究动态，她带领的团队也致力于研究甲状腺相关性眼病的发病机制、影像学表现以及发现新的药物与激素联合治疗，并开展了磁共振对眼眶脂肪体积定量测定，有效地对甲状腺突眼进行预测并指导其诊疗。而这些宝贵经验、先进做法、研究成果，她与团队也毫无保留地分享至“南方甲状腺眼病诊疗中心（SCTAO）”各成员单位。
“结合医院大数据与好经验，集全国甲状腺优势力量于一身，让病人少跑路，并得到更好的诊疗，这就是我们建立南方甲状腺眼病诊疗中心（SCTAO）的意义所在。”沈洁说。
链接：甲状腺疾病怎么治？多学科专家来答疑
甲状腺疾病首诊科室为内分泌科。
从功能上划分，甲状腺疾病分为甲状腺功能亢进即甲亢、甲状腺功能减退即甲减、甲状腺结节等；
若为桥本病，同时甲状腺抗体升高时，首诊科室也为内分泌科；
若为甲状腺恶性结节，可到乳腺甲状腺外科或头颈外科进行手术治疗；
若为甲状腺功能亢进患者，药物治疗不理想时，可到核医学科进行同位素治疗。
内分泌与代谢科医生：“治疗要因人而异”
作为甲状腺疾病的首诊科室，内分泌科医生常常承担着分诊职责，为患者指引他/她该到哪个科作进一步诊治。
作为内分泌科的第二大病种，南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科副主任医师李颖接触到的甲状腺病人并不少。在日常接诊中，很多人会有疑问：“甲状腺到底在哪里？是不是在我的喉咙里面？”在直播上，李颖举着一个甲状腺结节模型告诉大家：实质上它是在我们的气管外面，在医生触诊时可以摸得到，甚至外观都能看得到。但有些病人的甲状腺结节并不大，最常见的症状是体重变化。
李颖介绍，在甲状腺疾病的诊断过程中，除了问诊，还需要通过甲状腺功能检查、抗体检查、吸碘率检查等，去精确查找导致患者甲状腺功能不正常的原因，以便医生对症治疗。
一旦发现患上甲状腺疾病，该怎么办？李颖介绍，首先要把患病诱因去除掉，包括环境、情绪、生活与饮食习惯等。此外，内分泌科医生会根据病人情况开展药物治疗。在用药过程中，医生需要严密监测患者的甲状腺功能情况、用药反应、心率控制、免疫力变化、肝功能情况等，“甲状腺疾病症状千奇百怪，治疗也要因人而异，需要专业团队和动态监测分析，才能做到精准诊疗，帮助患者有效控制病情。”
核医学科医生：“一杯碘水也很有技术含量”
“核医学科”大家听起来或许有点陌生，但是它在甲状腺疾病的治疗中同样有着不可或缺的地位。“核医学的甲状腺显像，不仅可以判断甲状腺的大小、重量，最重要的是可以判断甲状腺功能。”南方医科大学顺德医院核医学科主任医师周围介绍。
在核医学科流行着一种“喝一杯水就能治疗甲亢”的说法，这杯水，实质上是一杯含有放射性碘131元素的水。周围介绍，碘131治疗就是服碘治疗，是甲亢症的治疗方法之一，患者所服用的碘131主要被甲状腺组织所吸收，在局部释放短射线对甲状腺产生破坏，而起到治疗甲亢作用。
碘131治疗无创、服用方便、副作用较少、治愈力较强，并且治疗时间较短。但是有着严格明晰的适应症，在开展碘131治疗之前需要做好完善的检查与评估。
碘131治疗怎么做？“喝一杯碘水，听似简单，但我们除了要确定病人能不能做，还要精确判断病人该‘喝多少’，这也需要完善相关检查来帮助医生作出科学评价。”周围表示，不同病人的吸碘率不同，对药量的计算也带来千差万别的影响，严谨规范准确地计算好药量，才能让病人最大限度地治疗疾病，同时尽量避免副作用。
值得一提的是，南方医科大学顺德医院核医学科还建造了佛山地区最早的核素治疗病房，不同于普通病房，它主要专供甲状腺癌以及甲亢患者入住。虽被称为“黑房子”,但医院把它建设得温暖舒适，因“黑房子”建设资金投入大、技术要求高，目前在全省也是为数不多。
放射治疗科医生：“放射治疗能达到精准化”
“不同于核医学科的‘喝一杯碘水’，那是属于内照射治疗，而我们放射治疗科目前对于甲状腺相关性眼病实施的是外照射治疗。”南方医科大学顺德医院放射治疗科主任医师赵淑芬介绍，放射治疗是指射线通过机器精准地到达肿瘤区域，造成肿瘤细胞DNA的断裂，在肿瘤治疗方面应用较多，在甲状腺相关性眼病及甲状腺肿瘤治疗当中也发挥着重要的作用。
有群众提出疑问：“甲状腺相关性眼病也能用放射治疗吗？会不会对视力造成很大的损伤？”赵淑芬介绍，放射治疗在甲状腺相关性眼病治疗中的应用已经相当成熟。
赵淑芬给大家展示了一张眼部示意图，“放射治疗已是一种精准化治疗，医生能根据病人定位CT的每一层显像，准确地把球后肌肉、脂肪一层层勾划出来，放射治疗过程能够把眼球、泪腺、晶体完全避开。”赵淑芬强调，球后照射的剂量非常低，照射区域很小，一般不会引起病人明显不适症状。
所有治疗都讲求适应症及规范化，放射治疗科也不例外。赵淑芬还强调，放射治疗有一套严谨的放疗流程，并非“病人来了，说做就做”.首先，确定放疗适应症、制定放疗方案、完成放疗体位固定及图像扫描、确定靶区、设计放疗计划、评估放疗计划、放疗计划的位置及计量验证，“以上程序一一确认无误，最后才到放射治疗的真正实施阶段，可以说，整个流程规范严谨。”赵淑芬说。
眼科医生：“用前沿技术为患者解难题”
甲状腺功能亢进可以累积全身多器官引起相关疾病，其中“突眼”就是毒性弥漫性甲状腺肿（甲亢类型）的常见并发症之一，医学上称为“甲亢相关性眼病”,它的发病率较高，约占全部眼眶疾病的20%,被认为是甲状腺疾病中最难治疗的状态。
甲亢突眼不仅影响患者的容颜外貌，很多甲亢患者还会伴有畏光、流泪、异物感、眼肿、眼睑闭合不全、复视和视力下降等眼部表现，常常让患者痛苦不堪。对于这些病人，除了控制好甲状腺功能以外，眼睛还需要怎么处理？需要手术么？可以手术么？相信很多人都有着类似的疑问。
南方医科大学顺德医院眼科主治医师段勇波介绍，大部分患者病情比较轻，不需要任何治疗，只需随访观察；而有自限倾向的患者，一般在3——36个月内突眼症状会自行缓解，只有不足5%的患者会发展为需要激素、放射或手术治疗的严重眼病。
段勇波介绍，依托于“南方甲状腺眼病诊疗中心（SCTAO）”多学科强大的整体技术实力，并联合北京大学第三医院眼眶病国内着名专家王毅教授，南方医科大学顺德医院眼科也迎来了眼科甲状腺眼病亚专业的蓬勃发展，目前已成功开展了甲状腺眼病眼部病情的评估及诊疗工作，通过全国领先的个性化、先进前沿的甲亢突眼治疗技术，为不少甲状腺眼病患者顺利解除病痛。
外科医生：“外科处理的手段也很多”
甲状腺结节的患病率在甲状腺疾病中高居榜首，很多人在体检的超声检查中都会发现甲状腺结节，那么，什么样的结节需要到外科治疗？
南方医科大学顺德医院甲状腺血管外科主任医师唐诗彬介绍，发现甲状腺结节，先不要过分担心，甲状腺结节多数为良性，其中只有5%——15%为恶性，即甲状腺癌。作为“最温柔的癌症”,甲状腺癌经过规范的外科手术、药物和碘131治疗，10年生存率最高可达95%左右。
发现甲状腺结节之后，怎么办？要马上手术吗？“并非如此，正确的诊断是规范化处理的前提。”唐诗彬介绍，首要工作是鉴别甲状腺结节是良性还是恶性，而评估方法包括了初步评估（医生问诊及检查等）、影像学检查（超声、ECT等）、细针穿刺活检（细胞学病理检查）、分子生物学检测（基因检测）等步骤。
如果病人的病史、体检以及超声检查中显示结节的恶性可能性比较大，下一步就要进行细针穿刺活检，“病理检查通常有6种可能，其中‘可疑恶性肿瘤’及‘恶性肿瘤’需要手术治疗，而‘可疑恶性肿瘤’需要结合分子生物学检测，作更加明确的诊断。”唐诗彬介绍，对于“良性结节”医生建议患者每隔6至12个月定期随访。
另外部分进行性生长结节、有恶变倾向结节以及有局部压迫症状的结节的患者，仍需手术治疗，手术方式有微波消融术、外科手术等。
“并非说发现结节就要做手术，外科处理的手段方法也很多。”唐诗彬强调，即使手术治疗，在患者甲状腺功能正常的情况下，医生在彻底切除甲状腺结节的同时，也要尽量保留正常的甲状腺组织，尽量保护甲状腺功能。
